Studio Clinico Plexr

Trattamento delle rughe periorali

Prof. A. SCARANO1, D. D’ANDRIA1, F. CARINCI2, D. LAURITANO3

1. Dipartimento di Scienze orale, Nano e Biotecnologie Università di Chieti-Pescara
2. Dipartimento di DMCCC, Sezione di Maxillo-Facciale e di Chirurgia Plastica, Università degli Studi di Ferrara, Ferrara, Italia
3. Dipartimento di Neuroscienze e Tecnologie Biomediche, Dental Clinic, Università di Milano Bicocca, Milano, Italia

Le rughe periorali possono essere trattate con successo con vari metodi , tra cui la dermoabrasione , l’anidride carbonica laser, peeling riempitivi e chimici. Resurfacing ablativo è in genere utilizzato per il trattamento di rughe , discromie e cicatrici. Una nuova tecnologia elettrochirurgica è stata utilizzata in questo studio per il trattamento delle rughe periorali. Sono stati trattati in questo studio clinico 15 pazienti ( 11 femmine e 4 maschi ) per le rughe periorali con una tecnica di dermoabrasione ad arco voltaico. L’età dei pazienti variava tra 30 e 65 anni e la maggior parte ( 90%) di queste aree periorali presentavano rughe di classe II e III. La dermoabrasione tramite arco voltaico ( PLEXR , GMV srl Roma, Italia) è stato utilizzato per rimuovere lo strato cheratinizzato in modalità spot. Il trattamento periorale è minimamente doloroso e nell’esperienza degli autori non richiede anestesia. Una volta concluso il trattamento, non è previsto disagio per il paziente. Il derma periorale appare come una pallida, eritematosa superficie opaca. Non è stato osservato sanguinamento, iperpigmentazione, ipopigmentazione, eritema, ecchimosi, dolore, prurito, focolai di herpes, processi infettivi e cicatrici. In conclusione le rughe sottili, in particolare quelle nella zona periorale possono essere completamente rimosse con questa nuova tecnica; le pieghe più profonde sono migliorate, probabilmente grazie ad un effetto tensore generale.

L’aumento della lassità cutanea , con abituale ripetuta contrazione dei muscoli facciali sottostanti , comporta rughe o rhytids. In generale , il processo di invecchiamento della volto è una progressione verso l’ atrofia. A livello biochimico, il rapporto tra il collagene di tipo I e di tipo III è ridotto e le fibre elastiche, diffuse in forma laminare tra i fasci di collagene, diventano piccole e frammentate, favorendo un’ulteriore riduzione della quantità totale di collagene. Oltre all’invecchiamento, il danneggiamento causato da agenti ambientali, (radiazioni attiniche), può accelerare questo declinare.

Il trattamento delle rughe periorali è una procedura comunemente richiesta da pazienti che sono tipicamente oltre 50 anni e fumano, o sono ex fumatori e possono essere trattati con successo con vari metodi, inclusi dermoabrasione , anidride carbonica, laser, peeling chimici e riempitivi. Il Resurfacing ablativo è in genere utilizzato per il trattamento di rughe, discromie e cicatrici. La dermoabrasione ha una lunga storia di successo nel trattamento delle rughe e cicatrici. È recentemente caduta in disgrazia perchè molti chirurghi hanno trovato nel laser CO2 una tecnologia più efficace per trattare in profondità la lesione del tessuto. I vantaggi della dermoabrasione includono un basso costo delle attrezzature, mentre gli svantaggi sono legati ad una esposizione del personale ad agenti patogeni. Il resurfacing meccanico trae le sue origini dal 20esimo secolo con l’avvento della dermoabrasione, descritta da Kronmayer nel 1905. Le tecniche contemporanee includono l’uso di un spazzola metallica o diamante fraise , con eritema variabile persistente per 7-10 giorni. La dermoabrasione produce la nebulizzazione di particelle che rimangono nell’aria per ore dopo la procedura e ciò può portare alla trasmissione di virus. I laser ad alta energia con pulsazione breve, per un resurfacing sono costosi e necessitano di protezione dai rischi del fascio luminoso e come le altre modalità di resurfacing , può dare luogo ad un persistente eritema, ipopigmentazione e iperpigmentazione, cicatrici ipertrofiche. L’elettrochirurgia tradizionale utilizza highradiofrequency (RF) una forma di energia elettromagnetica che genera calore (400 ° C – 600 ° C), che bruscamente vaporizza liquidi intracellulari ed extracellulari, provocando essiccazione dei tessuti. Il resurfacing cutaneo effettuato con l’uso di dispositivi RF tradizionali è stato segnalato , anche se raramente. Le apparecchiature elettrobisturi non tengono in considerazione la diversa conducibilità dei tessuti. I tessuti buoni conduttori, come il vascolare o la pelle idratata, sono facili da trattare con elettro- chirurgia.
Per gestire in maniera più idonea questi problemi, si studia una dermoabrasione ad arco voltaico. L’arco voltaico agisce senza entrare in contatto con il tessuto,creando una coagulazione gentile. Non c’è passaggio di elettricità, per questo motivo la dermoabrasione non è influenzata dalla resistenza elettrica del tessuto. Una tecnologia elettrochirurgica innovativa è stata utilizzata in questo studio per il trattamento delle rughe periorali.

MATERIALI E METODI

Gli autori hanno trattato 15 pazienti ( 11 femmine e 4 maschi) per rughe periorali con la tecnica della dermoabrasione tramite arco voltaico. L’età dei pazienti variava tra 30 e 65 anni e la maggioranza (90%) di questi soggetti presentavano aree periorali con rughe di classe II e III. Pazienti di qualsiasi età e in buona salute sono candidati ottimali per il trattamento di resurfacing con il laser. Il candidato ottimale è un paziente con tipologia di pelle (Fitzpatrick) da I a III con fotodanneggiamento e moderate aspettative post-operatorie. Le controindicazioni alla procedura includono soggetti con una storia di cheloidi o malattie del tessuto connettivo, oppure con condizioni dermatologiche alterate da radioterapia o sclerodermia , che provocano una riduzione delle strutture annessiali, per l’assenza di cellule staminali nel rigonfiamento appendageal e ridotta riepitelizzazione dopo l’intervento. Dopo aver letto la brochure e discusso rischi e benefici e le alternative di ringiovanimento del viso, e dopo avendo tutte le loro domande una risposta soddisfacente, ogni paziente ha firmato il modulo di consenso informato , che descrive il possibile complicanze ed effetti indesiderati, quali : ecchimosi , gonfiore. La dermoabrasione con arco voltaico (PLEXR , GMV srl Rocca Priora, Italia) è stata utilizzata per rimuovere lo strato cheratinizzato in modalità spot sulla zona periorale. Il trattamento è minimamente doloroso e non richiede anestesia. Non è stato riscontrato nessun disagio per il paziente a conclusione del trattamento ( Fig. 1). La tecnica della dermoabrasione tramite arco voltaico per rughe, prevede un primo ‘’ passaggio ‘’ con vaporizzazione del tessuto, seguito da pulitura delicata ma accurata della zona dai residui carboniosi essiccati con cotone imbevuto di soluzione fisiologica. La pelle periorale superficiale rivela una tonalità rosa, che rappresenta parzialmente denaturato il derma papillare. I risultati sono stati valutati un mese dopo il trattamento, attraverso l’osservazione clinica e il confronto delle fotografie pre e post trattamento delle aree di interesse.

RISULTATI

Il derma della zona periorale appare come una superficie pallida, eritematosa e opaca. Negli step successivi effettuati (come passaggi) sulla stessa area, producono una sensazione transitoria di calore che dura circa 10 a 15 secondi (Fig.2). Una grande attenzione deve essere posta alla modalità di esecuzione (dei singoli punti), per garantire l’efficacia del trattamento. Nessuna contrazione del derma è stata osservata durante il trattamento. Durante la prima settimana postoperatoria, 9 pazienti hanno manifestato edema, mentre in 7 pazienti trattati è stato riscontrato edema a 30 giorni di follow- up. I risultati sono stati valutati un mese dopo il trattamento. In 9 dei 15 pazienti è stato osservato un miglioramento evidente, dei quali 50-75 % presentavano delle rughe di classe I- II (rughe fini e profonde con moderati cambiamenti strutturali). Un moderato miglioramento è stato constatato in 5 dei 15 pazienti, nei quali il 25-50 % delle rughe di classe I- II erano migliorate. Non è stato riscontrato nessun caso di iperpigmentazione, ipopigmentazione, eritema, ecchimosi, dolore , prurito, focolai di herpes, processi infettivi e cicatrici (Fig.3).